Blog del Departamento Endodoncia Microscópica | Madrid | España

Retratamiento 14,16 | Reconstrucción 14, 15, 16 | Cirugía periapical 14 | Rehabilitación protésica

Christian del Rey Schnitzler — Sat, 22 Dec 2007 00:15:24 GMT

Diagnóstico:

Destrucción coronaria extensa en 14, 15 y 16
Imagen radiolúcida en ápice 14
Dolor a la percusión 14

Radiografía diagnóstico

Plan de tratamiento:

Reendorec en 14 y 15 (reendo y recontrucción del 14 y 16 en 1 sesión)
Reconstrucción del 15
Cirugía periapical 14
Rehabilitación protésica

Reendorec 14 y 16, reconstrucción 15

Cirugía periapical 14

Control a los 2 años

Pronóstico: Reservado

En el ápice del 14 persiste una pequeña imagen
No hay dolor ni sensibilidad a la percusión
Se recomienda control radiográfico cada 12 meses

Síndrome diente fisurado

Christian del Rey Schnitzler — Sat, 15 Dec 2007 14:50:16 GMT

Diagnóstico: Síndrome de diente fisurado 16

Dolor espontáneo
Dolor a la percusión y a la masticación
Prueba vitalidad térmica al frio negativa (-)
En la radiografía de diagnóstico observamos la calcificación de la cámara pulpar

Plan de tratamiento: Extracción

Transiluminación con fibra óptica

Radiografía de diagnóstico


Diente fisurado \| corte transversal

Blanqueamiento dental interno

Christian del Rey Schnitzler — Sat, 15 Dec 2007 02:57:42 GMT

Diagnóstico:

Incisivo central superior pigmentado por traumatismo
Imagen radiolúcida en ápice 11
Prueba vitalidad frio del 11 negativa (-)

Plan de tratamiento: Endodoncia 11 + blanqueamiento interno 11 con peróxido de hidrógeno + blanqueamiento dental externo con peróxido de carbamida y férulas + reconstrucción 11

Imágen radiolúcida raiz mesial 1er molar superior

Christian del Rey Schnitzler — Sat, 15 Dec 2007 14:41:23 GMT

Diagnóstico:

Imágen radiolúcida en ápice raiz mesio-vestibular 6 superior
Fístula
Dolor espontáneo

Ortopantomografía

Plan de tratamiento: Reendorec (reendo + reconstrucción en 1 sesión). Técnica instrumentación híbrida manual-rotatoria. Obturación con Ultrafil 3D.


Imagen diagnóstico	Control a los 9 meses

Pronóstico: Bueno

La imagen radiolúcida ha disminuido de tamaño, no hay dolor a la percusión y la fístula ha desaparecido.

Necrosis pulpar por tracción ortodóncica en canino superior

Christian del Rey Schnitzler — Sat, 15 Dec 2007 14:43:09 GMT

Diagnóstico:

Imagen radiolúcida canino superior
No dolor
Vitalidad a pruebas térmicas negativa (-)

Plan de tratamiento: Endorec (endo + reconstrucción en 1 sesión). Técnica instrumentación híbrida manual-rotatoria. obturación con Ultrafil 3D.


Diagnóstico	Endorec

Pronóstico: Bueno
El diente está asintomático. La imágen radiolúcida se ha reducido de tamaño. Obsérvese el cayo óseo que define los límites de la lesión inicial.

Control a los 12 meses

Caries distal por cordal malposicionado

Christian del Rey Schnitzler — Sat, 15 Dec 2007 14:39:15 GMT

Diagnóstico:

Caries distal en 2do molar inferior

Ortopantomografía

Plan de tratamiento: Endorec (endo+reconstrucción en 1 sesión) posterior a la extracción del 8. La dificultad de este caso radica en el aislamiento del 7. Se solucionó modificado una grapa 8A.


Diagnóstico	Grapa 8A modificada	Endorec

Pronóstico: Bueno

Reendorec en 21 y 22

Christian del Rey Schnitzler — Sat, 15 Dec 2007 14:47:27 GMT

Diagnóstico: Dolor, abceso periapical, imágen radiolúcida alrededor de los ápices del 21 y 22

Radiografía diagnóstico

Plan de tratamiento: Reendorec (tratamiento de reendodoncia y reconstrucción en 1 sesión de 21 y 22), drenaje abceso
Pronóstico: Reservado


Reendorec	Control a los 9 meses

Control a los 9 meses: La imagen radiolúcida se ha reducido de forma considerable. Percusión negativa (-) . No abceso ni fístula.
Pronóstico: Bueno

2 conductos, 1 ápice (37)

Christian del Rey Schnitzler — Sat, 15 Dec 2007 14:51:38 GMT

Este 37 presentaba un conducto mesial y otro distal. Ambos compartían un ápice. Al injectar la gutapercha termoplástica en el conducto mesial, esta salía por el conducto distal.

Retratamiento de conductos en 36 con instrumento fracturado

Christian del Rey Schnitzler — Mon, 22 Oct 2007 18:07:12 GMT

Diagnóstico: Periodontitis apical 36, dolor espontáneo a la percusión.
Pronóstico: Reservado.
Tratamiento: Retratamiento de conductos. Técnica híbrida (manual-rotatoria) y obturación termoplástica con Ultrafil3D.
Nota: El conducto mesiolingual está bloqueado por la fractura de un instrumento.

No pude retirar el instrumento fracturado en el conducto mesiolingual. Instrumenté los conductos mesiovestibular y distal. Afortunadamente el conducto mesiovestibular y mesiolingual acaban en un único ápice en el 40% aproximádamente de los casos.

Control: Ausencia de dolor a las dos semanas. Percusión negativa.
Pronóstico: Bueno. Se recomienda revisión a los 6 meses.

Abceso periapical posterior a cirugía ortognática

Christian del Rey Schnitzler — Mon, 22 Oct 2007 18:08:59 GMT

Paciente sometido hace 5 años a cirugía ortognática.

Diagnóstico: Fístula y abceso periapical con dolor. En la radiografía de diagnóstico se observa imagen radiolúcida en 25. El ápice del 25 probablemente fue traumatizado por la colocación de un tornillo para fijar una miniplaca.

Tratamiento: Tratamiento de conductos 25 + cirugía periapical + apicectomía + obturación a retro con MTA + eliminación tornillo y miniplaca. Posteriormente el diente fue restaurado con un perno prefabricado + reconstrucción de composite + corona de metal-porcelana.

Pronóstico: Reservado


Control a los 2 años	Control a los 4 años

En las imágenes de control se puede observar la reparación de la zona tratada. El diente no presenta fístula y no es sensible a la percusión.

Pronóstico: Bueno

P.D.: Este caso se lo dedico a mi princesa, Raquel.

Reendorec 36 (reendo+reconstrucción en 1 sesión)

Christian del Rey Schnitzler — Thu, 25 Oct 2007 09:30:56 GMT

Diagnóstico 36: No dolor, imágenes radiolúcidas en raices mesiales y distal
Plan de tratamiento: Retirar corona, retratamiento de conductos y reconstrucción en 1 sesión
Pronóstico: Reservado

Tratamiento: Técnica híbrida combinando instrumental rotatorio y manual. Obturación termoplástica con Ultrafil
3D. Antes de reconstruir realizo Rx control. Para evitar la contaminación de la gutapercha coloco un provisional en esta fase.

Control a los nueve meses: Las imágenes radiolúcidas han reducido su tamaño. La imagen radiolúcida en la raiz distal ha desaparecido prácticamente, respondiendo de forma espectacular al tratamiento.
El pronóstico pasa a ser bueno. Se cita para control dentro de seis meses.

Incisivo lateral pigmentado con conducto calcificado

Christian del Rey Schnitzler — Wed, 12 Sep 2007 17:12:27 GMT


Diagnóstico	Apertura


Obturación termoplástica	Control a los 9 meses

Retirada punta de plata en conducto mesio-distal 17

Christian del Rey Schnitzler — Thu, 25 Oct 2007 09:39:43 GMT

Diagnóstico: El paciente presenta un resto radicular del 17 que llevaba una corona de metal-porcelana.
Plan de tratamiento: A pesar de la gran pérdida de tejido dental y una punta de plata en el conducto disto-vestibular sugerimos retratamiento de conductos y reconstrucción en la misma sesión (endorec).
Pronóstico: Reservado

Control: El retratamiento de conductos he podido finalizarlo con éxito y también he podido recuperar el punto de contacto mesial.
Pronóstico: Bueno

Endodoncia en tercer molar inferior

Christian del Rey Schnitzler — Mon, 23 Jul 2007 14:04:00 GMT

Los terceros molares siempre nos deparan sorpresas. En este caso el suelo de la cámara pulpar se localizaba en el 1/3 inferior del cordal, donde encontré dos conductos: Uno mesial y otro distal. Ambos volvían a juntarse formando un delta apical.

Endodoncia en premolares inferiores (2 conductos, 1 foramen apical)

Christian del Rey Schnitzler — Mon, 23 Jul 2007 14:03:09 GMT

En aproximádamente un 86% de los premolares inferiores encontramos un conducto con un foramen apical y en un 2% los premolares inferiores encontramos dos conductos que se vuelven a unir y acaban en un foramen apical.

Endodoncia en segundo molar inferior

Christian del Rey Schnitzler — Wed, 24 Oct 2007 23:42:45 GMT

Fractura instrumento en 38

Christian del Rey Schnitzler — Tue, 17 Jul 2007 15:32:00 GMT

Debido a una caries extensa se recomienda tratamiento de endodoncia en el 38.

La anatomía del sistema de conductos de los 8 siempre suele ofrecer una dificultad añadida. La raiz mesial del 38 supone un reto tanto en la fase de instrumentación como en la fase de obturación, debido a su gran curvatura

Desafortunadamente, debido a la curvatura tan pronunciada de la raiz, se produjo la fractura de una lima del 20 en la fase de instrumentación. Afortunadamente el instrumento fracturado sirve de material de obturación, ya que llega a la longitud de trabajo deseada. El pronóstico del diente es bueno. Se cita al paciente para revisión dentro de 6 meses.

Tratamiento endodoncia en canino inferior con 2 conductos

Christian del Rey Schnitzler — Mon, 23 Jul 2007 13:42:09 GMT

Los caninos inferiores presentan en un 94% de los casos 1 conducto con 1 foramen apical. Pero en un 6% de los casos presentan 1 conducto que se divide en 2 y acaba en 2 forámenes apicales. 1 de cada 20 ,o lo que es lo mismo, 5 de cada 100 aproximádamente. Por eso recomiendo descartar siempre la presencia de este segundo conducto en los caninos inferiores.

La radiografía preoperatoria nos servirá de gran ayuda, ya que nos puede dar pistas sobre la presencia de este segundo conducto.
La bifurcación del conducto principal en dos en el 1/3 inferior se puede apreciar muy bien.

Fisura radicular en 25

Christian del Rey Schnitzler — Tue, 17 Jul 2007 15:30:50 GMT

Las fisuras se producen con mucha frecuencia en los dientes tratados con endodoncia, pero en muchas ocasiones son muy difíciles de diagnosticar. Con este caso pretendo dar alguna ayuda para facilitar su detección.

Historia clínica

Abril 2005: Se realiza tratamiento de endodoncia en 25 con caries. Técnica híbrida (instrumentación manual y mecánica) y obturación con gutapercha caliente.

Mayo 2007: El paciente acude a consulta por la aparición de una fístula.

Se realiza una radiografía periapical con un cono de guttapercha para observar el trayecto fistuloso. Se observa una imagen radiolúcida en el 1/3 medio de la raiz. El sondaje periodontal es normal.

Junio 2007: Se realiza una cirugía exploratoria y se legra la zona afectada. No observo ninguna fractura del diente.
A la semana se cita al paciente para revisión y obsrevamos que la fístula sigue estando presente. Recomiendo al paciente la extracción del diente.

Julio 2007: Se realiza la extracción del diente. Se limpia y se tiñe con caries detector. Observo una fisura vertical en la cara palatina que comienza en el 1/3 inferior de la raiz y se extiende hasta el 1/3 superior.

Observaciones: En muchas ocasiones encontramos lesiones en dientes endodonciados y no nos podemos explicar su origen. Muchas fisuras radiculares sólo se pueden diagnósticar una vez extraido el diente, ya que no hay signos ni síntomas evidentes que justifiquen 100% la existencia de estas fisuras.